中医(专长)医师考核精选考点:产后腹痛的病因病机

2021-10-14 09:22 德达教育

(一)定义

产妇在产褥期内,发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛,称为产后腹痛。其中因瘀血引起者,称“儿枕痛”。

(二)病因病机

本病主要病机是气血运行不畅,不荣则痛或不通则痛。

1.气血两虚

素体虚弱,气血不足,复因产时、产后失血过多,因产重虚,冲任血虚,胞脉失养;或血少气弱,运行无力,血行迟滞,不荣则痛。

2.瘀滞子宫

产后元气亏损,血室正开,起居不慎,感受寒邪,血为寒凝;或胎盘、胎膜滞留子宫;或情志不畅,肝气郁结,疏泄失常,气滞则血瘀。瘀血内停,阻滞冲任、子宫,不通则痛。

(三)辨证论治

产后腹痛辨证以腹痛的性质,恶露的量、色、质、气味的变化为主,结合兼症、舌脉辨其虚实。本病治疗以补虚化瘀、调畅气血为主。虚者补而调之,实者通而调之,促使气充血畅,胞脉流通则腹痛自除。临证时,根据产后多虚多瘀的特点,用药勿过于滋腻,亦勿过于攻逐,使胞脉血足气充濡养子宫,气血畅行,恶露排出,子宫缩复正常,则腹痛自除。若经检查,确有胎盘、胎膜残留者,可以手术清除宫内容物。

1.气血两虚证

主症:产后小腹隐隐作痛数日不止,喜按喜揉,恶露量少,色淡红,质稀无块,面色苍白,头晕眼花,心悸怔忡,大便干结,舌质淡,苔薄白,脉细弱。

治法:补血益气,缓急止痛。

方药:肠宁汤(《傅青主女科》)加减。常用当归、熟地黄、麦冬、党参、阿胶、山药、甘草、续断、肉桂、生姜等。

若血虚津亏便秘较重者,去肉桂,加肉苁蓉、火麻仁润肠滋液通便。若腹痛兼有下坠感,为血虚兼气不足,加黄芪、白术益气升提。若腹痛喜热熨者,加吴茱萸、艾叶、小茴香、炮姜温阳行气,暖宫止痛。

2.瘀滞子宫证

主症:产后小腹疼痛,拒按,得热痛缓,恶露量少,涩滞不畅,色紫黯有块,块下痛减,面色青白,四肢不温,或伴胸胁胀痛,舌质紫黯,脉沉紧或弦涩。

治法:活血化瘀,温经止痛。

方药:生化汤加减。常用全当归、川芎、桃仁、炮干姜、甘草等。

对于瘀阻子宫所致产后腹痛,可借助B超观察是否有胎盘、胎衣残留,若有胎盘、胎衣残留,伴血性恶露延长,或出血量多,或量少而腹痛剧烈,服上方未效者,可行清宫术,刮出物送病检,以明确诊断,术后给予生化汤加减补虚化瘀,预防感染。

(四)转归与预后

产后腹痛为产后常见病,经积极治疗后大多能痊愈。若失治误治,瘀血日久而成瘀热,或感染邪毒致产后发热,或瘀血不去,新血不生,血不归经致产后恶露淋漓不尽,应引起重视。

(五)预防与调摄

1.产后腹痛多见于经产妇,故应做好计划生育工作。

2.产妇在产后应消除恐惧与精神紧张,注意保暖,切忌饮冷受寒,同时密切观察子宫缩复情况,注意子宫底高度及恶露变化。

3.如疑有胎盘、胎衣残留,应及时检查处理。

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