中医(专长)考核:针眼(麦粒肿)的临床特点、中医治疗、辨证论治

2021-01-28 16:25德达教育

      (一)临床特点

针眼是指胞睑边缘生疖,形如麦粒,以胞睑局部肿胀、疼痛、痒为主,易成脓溃破的眼病。又名土疳、土疡、偷针。本病与季节、气候、年龄、性别无关。可单眼或双眼发病。针眼相当于西医学的睑腺炎,又称麦粒肿。睫毛毛囊或附属的皮脂腺感染称外麦粒肿;睑板腺感染称内麦粒肿。

       一般初发多肿痒明显,中期以肿痛为主,脓成溃破后诸症减轻,红肿渐消。病情严重时可伴发热、恶寒、头痛等症。

     (二)治疗

        1.治疗原则

           脓未成者内外兼治,促其消散;已成脓者切开排脓。

        2.辨证论治

        (1)风热客睑

           主症:初起胞睑局限性肿胀,痒甚,微红,可扪及硬结,压痛,舌苔薄黄,脉浮数。

           治法:疏风清热,消肿散结。

           方药:银翘散加减。常用连翘、银花、桔梗、薄荷、竹叶、甘草、荆芥穗、牛蒡子、赤芍、丹皮、当归、菊花。

       (2)热毒壅盛

          主症:胞睑局部红肿灼热,硬结渐大,疼痛拒按,或白睛红赤肿胀嵌于睑裂,或口渴喜饮,便秘溲赤,舌红苔黄,脉数。

          治法:清热解毒,消肿止痛。

          方药:仙方活命饮加减。常用白芷、贝母、防风、赤芍、当归尾、甘草、穿山甲、皂刺、天花粉、乳香、没药、金银花、陈皮。

          大便秘结者,可加大黄以泻火通腑;若发热,恶寒,头痛者,为热重毒深或热入营血,可与犀角地黄汤(水牛角、地黄、赤芍、丹皮)配合应用,以助清热解毒,并凉血散瘀滞。

      (3)脾虚夹实

         主症:针眼反复发作,诸症不重,或见面色无华,神倦乏力,舌淡,苔薄白。

         治法:健脾益气,扶正祛邪。

         方药:四君子汤加减。常用人参、白术、茯苓、炙甘草、当归、赤芍、山楂、神曲、白芷、防风。若硬结小且将溃者,加薏苡仁、桔梗、漏芦、紫花地丁以清热排脓。

    3.其他治疗

     (1)滴眼药水:患眼滴0.5%熊胆眼药水或抗生素滴眼液,每日4~6次。

     (2)涂眼膏:晚上睡前可涂抗生素眼膏。

     (3)湿热敷:适用于本病初期,局部湿热敷可促进血液循环,以助炎症消散。

     (4)手术:脓已成者,应行麦粒肿切开引流排脓术。外麦粒肿在眼睑皮肤面切开,切口与睑缘平行,必要时可放置引流条,每日换药至愈;内麦粒肿则在睑结膜面切开,切口与睑缘垂直。

     (5)针灸治疗

        1)针刺法:以泻法为主。取穴太阳、风池、合谷、丝竹空,以疏风清热,消肿止痛。脾虚者可加足三里、脾俞、胃俞。每日1次。

       2)放血法:耳尖或合谷、太阳穴用三棱针点刺放血,有较好的清热止痛消肿效果。每日1次。

       3)针挑法:适用于针眼反复发作者。在背部肺俞、膏肓俞及肩胛区附近寻找皮肤上的红点或粟粒样小点1个或数个,皮肤常规消毒后以三棱针挑破,挤出少许血水或黏液。隔日1次,10次为一个疗程。

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